| nome | Veronese Moreno |
| luogo di nascita | Verona |
| provincia di nascita | Verona |
| data di nascita | 1972-02-07 |
| provincia | Verona |
| regione | Veneto |
| indirizzo | Via Fossa 21 |
| cap | 37040 |
| comune | Bonavigo |
| delibera dell'iscrizione | 586 Del 29/05/2014 |
| intermediario | |
| stato dell'iscrizione | Iscritto |
| regione d'iscrizione | Veneto |