| nome | Quarta Marco |
| luogo di nascita | Lecce |
| provincia di nascita | Lecce |
| data di nascita | 1972-11-22 |
| provincia | Lecce |
| regione | Puglia |
| indirizzo | Via Della Vite 2 |
| cap | 73020 |
| comune | Cavallino |
| delibera dell'iscrizione | 13053 Del 05/04/2001 |
| intermediario | |
| stato dell'iscrizione | Iscritto |
| regione d'iscrizione | Puglia |