| nome | Prova Luisa |
| luogo di nascita | Vicenza |
| provincia di nascita | Vicenza |
| data di nascita | 1967-09-25 |
| provincia | Roma |
| regione | Lazio |
| indirizzo | Via Maurizio Arena 47 |
| cap | 00137 |
| comune | Roma |
| delibera dell'iscrizione | 646 Del 26/02/2015 |
| intermediario | |
| stato dell'iscrizione | Iscritto |
| regione d'iscrizione | Lazio |