| nome | Ford Mark |
| luogo di nascita | Carmel |
| data di nascita | 1956-05-11 |
| provincia | Venezia |
| regione | Veneto |
| indirizzo | Via Gran Viale 81 Lido |
| cap | 30126 |
| comune | Venezia |
| delibera dell'iscrizione | 12751 Del 11/10/2000 |
| intermediario | |
| stato dell'iscrizione | Iscritto |
| regione d'iscrizione | Veneto |