| nome | Bazerla Sergio |
| luogo di nascita | Bussolengo |
| provincia di nascita | Verona |
| data di nascita | 1953-04-01 |
| provincia | Verona |
| regione | Veneto |
| indirizzo | Corso Cangrande 5 |
| cap | 37017 |
| comune | Lazise |
| delibera dell'iscrizione | 372 Del 18/01/2012 |
| intermediario | |
| stato dell'iscrizione | Iscritto |
| regione d'iscrizione | Veneto |